Si usted es de las mujeres que antes de la menstruación se deprime, se muestra irritable y está muy tensa, tal vez tenga el padecimiento que lleva por nombre “Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM).

A las mujeres que lo tienen les es difícil manejar sus emociones en esos días, lo que puede llegar a afectar su vida cotidiana y por lo tanto la relación con las demás personas.

“El TDPM es una variación acentuada del Síndrome Premenstrual (SPM), grupo de síntomas vinculados al ciclo menstrual que consisten en una serie de trastornos físicos y emocionales”, nos comenta la psicoterapeuta Claudia Bermúdez.

En los días previos a la menstruación, una mujer con SPM puede estar irritable, sensible, con dolor en los pechos y cólicos. Y aquéllas con TDPM además pueden manifestar ataques prolongados de llanto, perder el control de sus emociones, tener serias discusiones, desconcentrarse en el trabajo y llegar a niveles de depresión muy altos.

“Lo primero que debe hacer una mujer que sospeche que durante unos días al mes su vida se le sale de control, es registrar en un diario los síntomas relevantes (escribir qué actitudes extremas adopta, las respuestas emocionales exageradas frente a un acontecimiento común, episodios de cansancio y falta de concentración”.

Claudia precisa que aunque inicialmente se tiende a acudir al ginecólogo, “en el caso del TDPM la terapia psicológica y psiquiátrica mediante la utilización de fármacos son de gran ayuda”.

“Generalmente, las mujeres que son conscientes de su alteración hormonal, que llevan un control de los altibajos y consultan al especialista, suelen tener una mejoría notable. Por otro lado, el apoyo y comprensión de la pareja y familia, así como la información acerca del trastorno son fundamentales para la evolución del tratamiento”.

Diagnóstico

En la actualidad, no es posible diagnosticar el TDPM mediante un examen físico o pruebas de laboratorio. De ahí que se debe elaborar la historia clínica y llevar a cabo una evaluación psiquiátrica para descartar otras condiciones.

“Mantener un diario con los síntomas puede ayudar a las mujeres a identificar los más problemáticos y los momentos en que hay mayor probabilidad de que se presenten; asimismo, esta información puede ayudar al médico a diagnosticar el TDPM y determinar el tratamiento apropiado”.

Para diagnosticar TDPM la paciente debe presentar 5 o más de los siguientes síntomas:

• Humor marcadamente depresivo, desesperanza, autorreproche.
• Ansiedad intensa, tensión, sensación de estar con los "nervios de punta".
• Labilidad afectiva (sensación súbita de tristeza, de ganas de llorar o aumento de la sensibilidad frente al rechazo).
• Irritabilidad, mal humor persistente, aumento de conflictos interpersonales.
• Disminución del interés por actividades habituales.
• Disminución o sensación subjetiva de dificultad para concentrarse.
• Letargo, fatiga, falta de energía.
• Insomnio o somnolencia.
• Cambio en el apetito, apetito excesivo o preferencia hacia algunos alimentos como chocolates.
• Sensación subjetiva de estar abrumada o fuera de control.
• Otros síntomas físicos como hipersensibilidad o hinchazón de las mamas, cefaleas, dolores musculares o articulares, ganancia de peso.

Causas del TDPM

Aunque las causas del TDPM aún son desconocidas, se ha intentado explicar el fenómeno en términos de la Biología, de la Psicología o de factores psicosociales, nos dice Claudia.

La hipótesis sociológica postula que puede ser el resultado de un estereotipo cultural en que las mujeres se encuentran socialmente condicionadas a experimentar síntomas en esa fase, hipótesis que, sin embargo, se contradice con otros estudios.

Por otra parte, hay quienes apoyan la idea de las bases biológicas para este trastorno, puesto que a partir de investigaciones en la herencia en gemelas se ha observado la presencia de cambios conductuales premenstruales que incluyen el aumento de la agresividad, del apetito y el aislamiento social. Existe también un estudio que reveló que el 70% de las hijas de madres que presentaban SPM compartían el TDPM.

Por otro lado, se ha relacionado al TDPM con alteraciones en la serotonina ya que, durante la fase premenstrual, la progesterona aumenta la reserva cerebral de la serotonina y los síntomas del TDPM son característicamente serotoninérgicos: ánimo deprimido, ansiedad, labilidad afectiva, irritabilidad.

Las pacientes de TDPM graves se muestran melancólicas, con una tristeza que no proviene de algún motivo exterior sino que aparece bruscamente; se acompaña de falta de ánimo, dificultad para disfrutar, franca inhibición en el pensar, en la capacidad para concentrarse y tomar decisiones. "Las pacientes refieren sentir que el cuerpo entero participa, que los movimientos se vuelven más lentos y las extremidades pesadas y frías, aunque no la perciben como amenazante de su integridad".

Claudia comenta que los ritmos biológicos se alteran, hay somnolencia diurna, evacuación intestinal lenta o ausente y falta de apetito acompañada por una forma particular de antojo que se acerca a lo descrito en las bulímicas. El chocolate o los alimentos ricos en carbohidratos suelen ser los más ansiados.

"No se presentan ideas de culpa o autocrítica como en la depresión franca. La paciente con TDPM siente temor por lo que le ocurre, reconoce y recuerda las experiencias pasadas y falsas, aspira y espera a que el tiempo transcurra aunque teme permanecer para siempre en el estado en que se encuentra. Es una angustia generalizada”.

"Es importante señalar que existan mujeres que presentando los síntomas característicos del cuadro no refieran interferencia en la vida de relación. En este caso no se estaría frente a un TDPM sino que correspondería a un SPM, aunque es prudente la observación de varios meses para determinar si existe algún factor estacional que disminuye o aumenta los síntomas".

"Es importante señalar que el TDPM altera el estado anímico y la conducta de la paciente, acentuando rasgos de la personalidad, desequilibrando el manejo de la conducta en términos de tristeza, rabia, alimentación y relaciones, en la medida en que la personalidad de la paciente sea menos o más adaptativa, por lo que es recomendable tratar no sólo el TDPM sino también los conflictos psicológicos.

Tratamiento

A las mujeres que presenten TDPM les puede servir:

• Practicar ejercicio regular de 3 a 5 veces por semana
• Llevar un calendario para registrar tipo, severidad y duración de los síntomas.
• Tener descanso adecuado y buscar actividades que brinden paz y tranquilidad.
• Mantener una dieta balanceada (incrementar el consumo de granos integrales, verduras, frutas y disminuir el consumo de sal, azúcar, alcohol y cafeína). Se pueden recomendar suplementos nutricionales, como la vitamina B6, el calcio y el magnesio.
• Se pueden prescribir analgésicos para el dolor de cabeza, el dolor de espalda, los cólicos menstruales y la sensibilidad en las mamas. Los diuréticos pueden servir para las mujeres que experimentan aumento significativo de peso debido a la retención de líquidos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) son antidepresivos que pueden tratar el TDPM.
• Se sugiere cambiar algunos hábitos de estilo de vida, como:
  • Descansar lo suficiente ayuda a combatir la fatiga, la irritabilidad, los cambios de ánimo repentinos y los dolores de cabeza.
  • Controlar el estrés: usar técnicas de relajamiento, respirar profundamente, recibir masajes, practicar yoga y otros tipos de ejercicio para reducir el estrés.
  • Visitar a un psicoterapeuta con el fin de desarrollar hábitos saludables para controlar el estrés, el manejo emocional y la resolución de conflictos.